以互聯(lián)和智能技術為代表的第四次工業(yè)革命，正在深刻地改變著各行各業(yè)，醫(yī)療行業(yè)被裹挾其中，在重塑和再造中邁向新的方向。

　　第四次工業(yè)革命是繼蒸汽技術革命、電力技術革命、信息技術革命后的又一場席卷世界的社會大變革。它是以互聯(lián)網產業(yè)化、工業(yè)智能化、工業(yè)一體化為代表，以人工智能，清潔能源，無人控制技術，量子信息技術，虛擬現(xiàn)實以及生物技術為主的全新技術革命。

　　2017年3月，世界經濟論壇在美國舊金山市成立了“第四次工業(yè)革命中心”，研究項目包括人工智能、工業(yè)物聯(lián)網、自動駕駛等，致力于推動科技向現(xiàn)實應用轉化，同時研究其對社會及個人的影響。這意味著迎接并應對工業(yè)4.0時代已成全球共識。

　　以互聯(lián)和智能技術為代表的第四次工業(yè)革命，正在深刻地改變著各行各業(yè)，醫(yī)療行業(yè)被裹挾其中，在重塑和再造中邁向新的方向。醫(yī)療機構如何擁抱這個時代?

　　在第十一屆中國醫(yī)院院長年會“坐看‘云’起時：智慧醫(yī)療深化與云服務延伸”分論壇上，國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療資源處相關領導、西安交通大學第一附屬醫(yī)院院長施秉銀、蘇州市衛(wèi)生計生委副主任兼蘇州科技城醫(yī)院院長沈潔、安徽省立醫(yī)院黨委書記劉同柱、廣東省人民醫(yī)院影像醫(yī)學部主任梁長虹、首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院信息中心主任王韜、蘭溪市人民醫(yī)院副院長金麗萍等從不同角度分享了應對新時代的舉措。

　　人工智能進入醫(yī)院

　　醫(yī)療是目前人工智能各應用領域中發(fā)展相對較快的領域，2014年后大批醫(yī)療人工智能公司集中涌現(xiàn)，不少傳統(tǒng)醫(yī)療相關企業(yè)紛紛引入人工智能人才與技術。“人工智能究竟為醫(yī)療產業(yè)帶來了哪些積極的改變，又帶來了哪些挑戰(zhàn)和風險，值得醫(yī)療機構、醫(yī)療從業(yè)者，以及每一位關注醫(yī)療人工智能的朋友理性思考，客觀對待。”施秉銀說。

　　西安交通大學第一附屬醫(yī)院院長施秉銀

　　機器人是AI各大應用中的熱門應用，技術相對成熟。醫(yī)療領域的導診機器人主要基于人臉識別、語音識別、遠場識別等技術，通過人機交互，執(zhí)行包括掛號、科室分布及就醫(yī)流程引導、身份識別、數(shù)據(jù)分析、知識普及等功能。目前科大訊飛研發(fā)的“曉曼”機器人已經在合肥市第一人民醫(yī)院、301醫(yī)院等醫(yī)院應用。

　　施秉銀介紹，除了導診，智能問診在解決醫(yī)患溝通效率低與醫(yī)生供給不足方面也大有可為。智能問診系統(tǒng)包含“預問診”和“自診”兩大功能。“預問診”是在患者完成掛號后的等待時間內，進入醫(yī)院APP的智能問診模塊，通過交互輸入患者基本信息、癥狀、既往病史、過敏史等信息，系統(tǒng)將初步形成診斷報告，大大縮短問診時間;“自診”是患者在手機或PC端通過人機交互完成智能問診，生成診斷報告。此外，人工智能在藥物智能挖掘、醫(yī)生決策支持、醫(yī)學影像等方面也將發(fā)揮越來越重要的作用。

　　2017年8月，安徽省立智慧醫(yī)院(人工智能輔助診療中心)正式揭牌成立，國家衛(wèi)生計生委副主任金小桃稱其為國內第一家真正的智慧醫(yī)院。劉同柱從智慧就醫(yī)、智慧醫(yī)療、智慧護理、智慧醫(yī)院管理、智慧后勤保障、智慧醫(yī)療共享、智慧數(shù)據(jù)平臺等方面介紹了安徽省立智慧醫(yī)院建設成果。目前，該院的導醫(yī)導診機器人具備門診科室位置的導航和地圖指引、檢查檢驗功能指引、針對患者癥狀描述給出掛號提示等功能。

　　安徽省立醫(yī)院黨委書記劉同柱

　　該院還應用了云醫(yī)聲移動平臺，診療過程中，通過智能語音技術，醫(yī)生可以快速、及時、精準地完成病歷處理等各項工作。該平臺集成萬方等平臺的醫(yī)學資源，為臨床醫(yī)生精準推送相關知識和文獻，極大提升醫(yī)生臨床數(shù)據(jù)處理效率和體驗。

　　醫(yī)學影像輔助診斷平臺可以檢出并定位病灶，對病灶自動分析測量，輔助醫(yī)生判斷良惡性。與醫(yī)院PACS、RIS等信息化系統(tǒng)無縫對接，在醫(yī)生閱片過程中提供輔助信息，融入醫(yī)生工作流程。“該系統(tǒng)目前已經應用在胸部CT篩查肺癌中，未來還將擴展到乳腺癌、阿茲海默癥等多病種。”劉同柱頗為自豪地說，醫(yī)學影像輔助診斷系統(tǒng)處理完一例薄層CT只需要1秒鐘，比已公布的同類型系統(tǒng)處理時間下降一個數(shù)量級。

　　梁長虹從信息技術優(yōu)化工作流程、醫(yī)學影像數(shù)據(jù)特性支持數(shù)據(jù)挖掘參與決策兩方面介紹了人工智能延伸服務。前者如云膠片、全影像數(shù)據(jù)+電子報告共享等。實際上，云儲存+云計算已經在醫(yī)院廣泛應用，如云PACS+RIS可以為不同醫(yī)院、院區(qū)、專業(yè)提供云服務，在局域網和互聯(lián)網下可以管理病例資料、獲取電子病歷、連接醫(yī)院圖書館、建立知識庫、實現(xiàn)科研與教學管理、建立教學系統(tǒng)。

　　廣東省人民醫(yī)院影像醫(yī)學部主任梁長虹

　　影像數(shù)據(jù)的應用同樣前景美好。如用影像組學方法實現(xiàn)NSCLC術后復發(fā)預測。梁長虹說：“融合影像特征和臨床指標的影像組學模型對NSCLC術后1、2、3年復發(fā)個性化預測，指導治療決策。”還如，基于CT圖像的影像組學對結直腸癌淋巴結轉移進行預測，指導治療決策。

　　智慧醫(yī)療促進精細化管理

　　蘇州科技城醫(yī)院是一家2016年正式啟用的新醫(yī)院，該院從誕生之初就是一家十足“智慧”的醫(yī)院。

　　醫(yī)院創(chuàng)新運用“智能倉儲系統(tǒng)、手術室行為管理系統(tǒng)、垃圾及污衣智能收集系統(tǒng)、軌道小車、氣動物流、院內就診導航”等智能化設施設備，并配備自動化藥房。2016年7月，醫(yī)院院首推醫(yī)保脫卡結算APP;2017年5月，供患者自助取書的蘇州圖書館科技城醫(yī)院分館正式啟用，9月，“沃森腫瘤智能會診中心”正式啟用。這些都是醫(yī)院打造科技、生態(tài)與人文并重的“智慧型醫(yī)院”的亮點。

　　沈潔介紹，醫(yī)院APP可實現(xiàn)智能導診、預約掛號、候診、導航、停車位查詢、脫卡結算、檢查報告查詢、用藥提醒(蘇州話語音播報)等諸多功能。

　　蘇州市衛(wèi)生計生委副主任兼蘇州科技城醫(yī)院院長沈潔

　　蘇州科技城醫(yī)院還善于利用大數(shù)據(jù)做院內管理。通過“智慧院長”APP，管理者可以獲得實時經營數(shù)據(jù)、對風控進行預測、查詢不良事件報告和質控數(shù)據(jù)等。而在醫(yī)生端則實現(xiàn)云助手、在線問診、危急值提醒、語音寫病歷/醫(yī)囑等二十多項功能。

　　醫(yī)院還整合醫(yī)療資源，全面管理患者。如建立影像遠程會診平臺、遠程心電診斷系統(tǒng)、檢驗流程同質化管理、醫(yī)聯(lián)體藥品代采購等。通過HIS系統(tǒng)下沉，醫(yī)院打通了與醫(yī)聯(lián)體成員單位及腫瘤醫(yī)院的雙向轉診綠色通道。醫(yī)聯(lián)體建設是每家醫(yī)院都要參與的工程，如何通過智慧手段實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內部的緊密聯(lián)系，將是醫(yī)聯(lián)體建設的關鍵。

　　國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療資源處相關領導表示，下一步國家將推動建立縱向整合的，以人員、資產、服務、信息等要素為聯(lián)合紐帶的緊密型醫(yī)療聯(lián)合體。“鼓勵醫(yī)療聯(lián)合體整合信息系統(tǒng)，提高醫(yī)療技術與效率，實現(xiàn)醫(yī)療成本下降。”

　　近年來，首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院利用互聯(lián)網、物聯(lián)網、人工智能等信息技術，改進醫(yī)療服務，提升醫(yī)療質量，加強醫(yī)療管理，取得了非常不錯的效果。王韜從患者服務、醫(yī)療管理、運營管理三方面介紹了智慧醫(yī)療與精細化管理的實踐。

　　在患者服務方面，醫(yī)院圍繞患者服務，提出一系列問題，進行分析。如通過對預約中的預約率、爽約率、預約與實際來院時間進行監(jiān)控與分析和對掛號等待時間、就診等待時間、醫(yī)生診療時間、繳費等待時間、取藥等待時間等整個就診花費時間進行監(jiān)控與分析，可以找到流程改造的空間，進一步提高服務效率。

　　醫(yī)療管理方面，醫(yī)院利用BI技術對醫(yī)療質量進行實時監(jiān)管，對平均住院日影響因素分析，對次均費用、手術過程、檢驗標本、危急值、抗生素、單病種質控、院內感染等進行精細化管理。“數(shù)據(jù)不僅是發(fā)現(xiàn)問題，重要的是找到原因。”王韜說，信息中心不僅是收集數(shù)據(jù)，重要的是利用數(shù)據(jù)，分析數(shù)據(jù)，提供建議和決策支持，成為醫(yī)院管理的參謀部。

　　首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院信息中心主任王韜

　　在運營管理方面，醫(yī)院實現(xiàn)大型設備、衛(wèi)生材料、預算管理、審批流程、醫(yī)生個人績效評價、護士個人績效評價和醫(yī)院績效精細化管理。

　　金麗萍介紹了蘭溪市人民醫(yī)院“三朵云”的實踐。

　　蘭溪市人民醫(yī)院副院長金麗萍

　　第一是云膠片。云膠片即儲存在云空間的電子膠片，患者可以通過掃描醫(yī)院提供的二維碼關聯(lián)下載，經濟、便捷、環(huán)保。目前，醫(yī)院已經建立了集放射科、內鏡中心、病理科、超聲科于一體的影像云集成平臺。云膠片的好處顯而易見，首先是耗材支出下降，其次是減少醫(yī)療機構間影像重復檢查，縮短患者取片等待時間。再次是提升放射窗口工作效率，優(yōu)化流程，便于臨床查閱。最后是便于轉診影像資料共享，減少資源浪費。

　　第二是云隨訪。以往，護士采用電話和紙質的方式進行隨訪工作，隨訪率一直不高。而現(xiàn)在，醫(yī)護人員可以通過電腦端隨訪系統(tǒng)直接讀取患者信息，既可以電腦端一鍵撥出患者電話進行語音隨訪，也可以電腦端一鍵發(fā)送隨訪問卷到患者手機APP，兩種途徑進行隨訪。而患者實名認證后可以收到醫(yī)院的隨訪問卷、疾病注意事項。同時可以查看個人檢驗、檢查報告等醫(yī)療數(shù)據(jù)，查看疾病知識、藥品知識、急救指導等醫(yī)學知識，也一定程度上提高患者院后的康復。

　　第四是4G云查房。醫(yī)院與蘭溪電信合作，采用電信4G網絡與云桌面配合的方式，更好得實現(xiàn)了無線網絡的全面覆蓋，規(guī)避了老AP模式下的信號死角和投資維護成本高等缺點。